随着胸部CT作为体检常规项目的普及，越来越多肺部高危结节被发现，如何在术中精确定位病灶是手术切除这类结节中经常困扰外科医生的问题。以往，不少医生通过手法触摸、染料染色等方法进行辅助定位，但失败率高，甚至因定位不到结节，有的患者需接受肺叶切除，而CT引导下定位钩置入可以很好地解决这个问题，为肺部小结节尤其是较深部的小结节定位提供了绝佳的解决方案。

咱厝患者多发肺结节

咱厝今年55岁的刘女士在体检时发现左肺有3枚高危的磨玻璃结节，分散在左肺上叶和左肺下叶，最大的有7mm，最小的仅5mm。经人推荐，刘女士求诊于福建省立医院胸部医学中心。该中心徐驯宇主任接诊后，仔细了解了刘女士的情况，发现刘女士左上肺的两个结节位置较浅表，而且其中一个是最高危的，而左下肺的一个结节位置较深但直径较小。如果全部采用手术切除的方法，患者将损失比较多的正常肺组织。经该院徐驯宇主任、黄郴副主任和王捷阳医师反复探讨后，决定为刘女士实施切除和消融结合的杂交手术。

首先由黄郴和王捷阳在CT引导下为刘女士左上肺的两个结节打上金属钩作为标记，然后再对左下肺较深的结节进行热消融治疗；接着由徐驯宇主刀为刘女士进行胸腔镜下左上肺结节的切除。术中，徐驯宇按照之前在CT引导下置入的金属钩，很快定位到了左上肺的两个高危结节，并进行精准局部切除，整个过程仅耗时30分钟。经病理分析，这三个结节分别为两个原位癌和一个非典型腺瘤样增生。经过量身定制的杂交手术后，刘女士顺利消除了肺部的三个健康隐患，3天就恢复出院了。

杂交手术可帮忙

徐驯宇介绍，目前该院胸外科已经常规对肺部小结节开展术前定位，极大地提高了手术的精准度，缩短了手术时间。

那么，杂交手术主要适应何种肺结节呢？对于高危肺结节，外科手术治疗仍是首选治疗方式，对于多发肺结节的患者，热消融+外科微创手术的模式可以很好地解决这一难题，为患者最大限度地保留肺组织，尽可能地助力患者获得更快的康复和更好的术后生活质量。黄郴介绍，消融治疗是一种治疗肺部肿瘤的技术手段，热消融是将消融针穿刺到靶组织内产生微波能量，使肿瘤细胞凝固坏死。《2021年版热消融治疗肺部压实性结节专家共识》指出，热消融作为局部治疗的有效方式之一，完全可以通过热生物学效应治疗磨玻璃样结节。它的适应证包括因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除和多发磨玻璃结节。

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肺结节是指直径小于或等于3厘米的局灶性、类圆形或不规则形病灶，可为孤立或多发等。肺结节属于中医“癥瘕”“积聚”范畴，也被称作“肺积”。肺结节的中医治疗常以改善患者的症状、体质为出发点，祛除患者体内的痰湿、瘀阻、气结、热毒等邪气，以免其向癌毒方向发展。

根据中医“未病先防、既病防变”“三分治、七分养”等观念，肺结节患者的自我疗养十分重要。比如，合理饮食、少食寒凉；积极戒烟、少接触汽车尾气、烟雾、油烟； 适当运动、有氧运动以微微出汗为宜；起居有常，夜间最好在11时之前上床睡觉；冷暖适宜，早春气温波动仍比较频繁，肺结节患者莫过早减衣；调畅情志，听一些舒缓或欢快的音乐；定期检查、到医院复诊，根据医生的建议管理自身健康。