“一站式”慢病管理新模式受好评
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“丁大爷，你的餐后血糖是8.7mmol/l，控制得不错。要继续保持！”在晋江市陈埭中心卫生院的慢病管理中心，当64岁的糖尿病患者丁大爷遵从医嘱如期到院取药时，该中心的健康管理医师亲切主动地为他测量了血糖，并如是说道。
“谢谢！谢谢！这段时间，我的血糖控制得不错。听医生的建议调整饮食习惯后，体重也减掉了几斤，现在感觉肚子都变小了，人也觉得浑身轻松了许多。”对于健康管理医师的“主动管理”，丁大爷觉得十分满意，这也是很多糖尿病等慢病患者的共同感受。
丁大爷表示，以前，身为糖尿病患者的他到陈埭中心卫生院顶多只是取药，现在健康管理医师还会根据医嘱和他的个人身体情况，为他提供个体化的健康管理辅导。除了有线下签约的家庭医生管理，还有线上服务，督促患者测血糖、量血压和记录数据，以及指导患者按时按量规范饮食和合理运动。
走进咱厝基层慢病管理中心
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走进该院的慢病管理中心，我们可以看到，这里的诊疗服务相较于普通门诊已有升级，厝边糖尿病患者就诊体验发生了质的变化。据医院相关负责人介绍，以往都是患者主动找医生问诊取药，现在中心成立并试运营后，已转变为医生、健康管理医师组成的家庭医生团队主动定期为签约患者提供健康指导、病情监测和并发症筛查等服务。
“丁大爷所体验到的全套服务，就是我们中心所倡导和推行的慢病‘一站式’管理服务，患者在同一个区域内就能完成就诊、体检、检验、检查、中医体质辨识、取药、缴费结算结报等就医体检全程及特殊病种门诊办理。”陈埭中心卫生院党支部书记、院长、主任医师洪文挺介绍，很早之前，他们就在筹划推出慢病管理中心。作为一名经验丰富的医者、医院管理者，他认为，“慢病管理中心的成立，将有效免去患者去大医院看病的烦琐流程，简化老慢病患者的就诊流程，降低老年人出镇区看病途中舟车劳顿跌倒风险，有助于实现让患者‘少跑腿’、在家门口享受正规治疗的愿望。同时，这也是落实国家卫健委和省委、市委关于慢性疾病分级诊疗相关安排部署的有力举措，能够更好地为厝边慢病患者提供‘一体化、个性化、精准化’的高质量医疗服务。”
哪些人适合到这里看病
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这年头，最怕啥？怕生病，尤其是得“慢性病”。为何这么说呢？原来，慢性病病因复杂，虽然病情不一定很紧急，但因为病情迁延不愈、病程长，一旦防治不及时，反而很容易导致病情恶化，时间长久则并发症多且难以治疗。
据了解，为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》有关要求，进一步推进分级诊疗相关工作，2022年，国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了县域慢性肾脏病、高血压、血脂异常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、糖尿病分级诊疗技术方案，各地参照执行。
洪文挺表示，生活中很多慢病患者自我保健意识淡薄，没有形成良好的饮食生活习惯，未得到规范治疗，导致病情逐渐加重，甚至出现难以挽回的并发症。中心运行后，将实现对慢病患者的统一管理，由专业的医疗保健服务管理团队对慢病患者进行跟踪与指导，将预防与治疗相结合，推进慢病防控从以“治病为中心”向以“健康为中心”转变，提高患者疾病控制达标率，减少并发症发生率，降低致残率和致死率，提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担。
目前，该中心的主要管理范围有高血压病、糖尿病、脑卒中、冠心病及其相关并发症，包括咨询、就诊、复诊、健康教育指导、定期免费体检、家庭医生签约服务、特殊病种门诊办理等全程管理、全方位医疗服务。
据统计，自该院慢病管理中心运行以来，日接诊量达百余人次，已初步形成了“院内多科室协作联动，院外筛查、入户随访、社区服务，线上线下相结合”的慢病管理模式，实现了对慢病人群健康全过程、全周期的跟踪与服务。
“我妈年纪大了有高血压，儿女不在她身边，她经常忘记吃药。”镇区居民丁育人（化名）说，有时，他的母亲发现自己血压降到正常值了，便不吃药，认为“是药三分毒”，没有正确的健康保健意识。当血压再升起来时，她才又急忙继续吃药控制，这样的错误用药习惯，令家人很是担心。现在，陈埭中心卫生院慢病管理中心成立了，有专业的医护团队进行健康管理，他和家人就放心了。“关键是我妈不用再跑大医院去看病拿药了，家门口便能实现全套服务，这样的服务是真的便民利民，非常好。基层医疗卫生机构慢病管理中心的建设功不可没。”。
陈埭中心卫生院慢病管理中心简介
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陈埭中心卫生院慢病管理中心（以下简称“慢病管理中心或中心”）位于陈埭中心卫生院D栋1楼，内设咨询导诊台、高血压管理诊室、糖尿病管理诊室、检验科、超声科、骨密度检测室、心电图室、药房、收费室等。中心现有医师3人，其中主任医师、主治医师、住院医师各1人；护理人员3人，其中主管护师2人、初级护师1人；超声医师、检验医师、心电检查医师、药剂员、收费结报员各1人；慢病档案管理员数名。
据中心相关负责人介绍，为确保慢病患者在中心享受到高品质的医疗服务，中心对工作人员职责进行细化，明确分工，将通过健康评估、制定健康干预计划、签约服务、日常监护、健康宣教、随访、信息整合等手段，为慢病患者提供科学的健康指导，给广大慢病患者提供持续、全程的医疗服务与健康管理。
服务时间为上午：8:00-11:30；下午：夏令时14:30-17:30、冬令时14:00-17:00。每周一、周三上午，该院院长、主任医师洪文挺，副院长、副主任医师颜芳婷坐诊。
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